患者术后瘫痪，麻醉医生忍受指责积极找原因，终得圆满、康复出院2023

2022年5月，是赵医生昏暗的一个月。因为，就在月初，他麻醉的患者出了问题，而且是大问题。手术并不复杂，只是一个下肢手术。下肢手术，一般常规选择腰硬联合麻醉。

然而，就是这个再正常不过的麻醉却让他在接下来的一个月都没睡好觉、每天都在焦虑中。

术后第2天，麻醉科常规术后访视发现，患者出现左侧肢体肌力降低、感觉减退症状，后发展为四肢肌力减低、感觉减退。

联想到这个患者实施的是椎管内麻醉，主麻赵医生顿感血往上涌。一方面，他担心可能会引起纠纷。更重要的，他难以接受一个好好的人因为自己而瘫痪。这种愧疚，严重冲击着一个医者的内心。

既然已经发生了，找到原因、及时处理是关键。如果真的能及时找到病因，或许还有可能挽救。

带着这种心态，赵医生那两天几乎住在了骨科。他要“寸步不离”的观察病情，各种检查都要陪同。判断方向、制定检查方向，外人看来，似乎真的就是他的责任一样。

起初看到患者的症状，那种打击是巨大的。作为一个掌握多门学科知识的麻醉科医生，他深知“四肢活动不灵伴二便障碍”是什么概念。但是，他不能管这些了，他要救患者，他不希望留下遗憾。另外，他也坚信自己的技术没有问题，他要找到元凶。

经过系统的体格检查发现：患者的ASIA损伤程度分级为D级。

D级的概念为，不完全损伤，损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级。仔细检查运动平面：左侧C2右侧T1；感觉平面：轻触觉，左侧C2、右侧C4；痛觉：左侧C2、右侧C2。双上下肢肌肉未见明显萎缩。

看到这样的结果，赵医生的紧绷的心情终于稍稍放松了。这就意味着，即便有损伤也可能是很轻的，还有希望！

紧接着，又为患者做了改良Ashworth评定，结果显示“未见明显异常”。

在对关键肌肌力进行检测时发现：C5肘屈肌左/右=4/5，C6腕背伸肌=3/5，C7肘伸肌=3/5，C8指屈肌=3/5，T1小指展肌=3/5；L2髋屈肌=2/3，L3膝伸肌=1/3，L4踝背屈肌=1/3，L5踇长伸肌=1/4，S1踝跖屈肌=1/3。可以发现，各部位肌力都是异常的，但都不是0。

虽然肛周触压痛觉消失，但肛门内外括约肌自主收缩存在，球-海绵体反射存在，这些都是好迹象。

进一步检查发现：坐位平衡1级，站立平衡1级。

Holden步行能力分级1级。

改良Barthel指数量表评分：20分。

随着ADL极严重功能缺陷这一结果评定出现，所有人又感到压力巨大。因为，这意味着患者处于完全不能自理的状态。别管检查结果怎么样，患者这样一个状态就是压力！

但是，医学是一门实践科学，讲究的是客观证据，不是推测，症状也只是辅助诊断。随着颈胸腰椎MRI平扫、颅脑MRI平扫、脑脊液检查（常规、生化、相关病毒和细菌检测、寡克隆带）等检查的结果完善，经过多学科专家的研判：可排除器质性病因所致瘫痪！考虑癔症！

听到这个结果，如释重负，但仍然每日都想着接下来怎么办。

既然没有损伤，多学科联动给予暗示疗法、针灸、电兴奋、心理、运动疗法及物理因子治疗等综合康复治疗。

“拨开云雾见天日，守得云开见月明”，经过一个月的综合康复治疗后四肢肌力明显改善，在康复医师与治疗师指导治疗下，患者积极配合，病情大大减轻，日常生活能力得到提高。在患者利益面前，各学科精诚合作，最终赢得了最好的结果。

最后我们要说的是，假设真的有损伤，无论是穿刺操作导致的、还是药物毒性导致的，都要及早积极面对以将患者损伤降到最低。即便是有损伤，麻醉穿刺的针很细，大概率也会获得满意的结果。

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