呕吐反流误吸急诊处理(急诊插管，喉镜突然罢工，不巧患者发生了反流误吸)

上周，院里把急诊科、ICU和我们麻醉科召集到一起，为的是给家属一个说法。

患者是急诊120送来的，来的时候就已经没有意识了。由于颅脑损伤严重，呼吸严重异常。通俗一点的说，就剩下那一口气了。

第一时间，急诊科就给我们麻醉科打了电话。

平时，急诊科是能自己插管的。插管这项技能，也是每个急诊科医生必备的技能。

然而，毕竟急诊科医生插管没有麻醉科熟练，碰到头大脖子粗的，就心里没底。

我们赶到之后，也立即着手进行插管。

然而，就在看到声门的一刹那，喉镜突然罢工。如果灯泡再晚坏一秒钟，气管导管就插进去了。

更不巧的是，由于患者颅压高、就在那时发生了呕吐。大量的反流物，瞬间淹没了口腔。

顾不得呕吐物腥臭，也不再担心被患者咬到手，负责插管的麻醉同事就用手直接往外抠呕吐物。抠的差不多了，上吸引器。

然而，即便是扔掉前端细的吸痰管、直接把大粗管插进口腔，也是不断的堵。好在赶在血氧变成零之前终于弄出一条道儿来，立即给患者面罩加压。

虽然很难，但血氧总归回到了80多。

插上管之后，盐水冲洗了气道，之后送去拍片了。

然而，这个人最终没能挺过去。

可能是家里顶梁柱没了、经济上没有了来源，家属不仅把撞人的司机告了，连带我们医院也被告了。

事已至此，我们医院也只能正面回应。但是，也要给人家一个说法，我们到底有没有责任。

听到家属这样，几个科室非常气愤：明明是救人，却惹上麻烦。

最后，虽然医院出面把问题解决了，但我们也在思考一个问题，也就是从技术上怎么才能避免抢救过程中的意外出现。像这样反流误吸，虽然来的突然、又遭遇器械故障，但能不能有完全避免的办法呢？

之后，就开始了学术探讨。有的说按压环状软骨、有的说再备其他插管工具、有的说提前下胃管。

但是，抢救生命的时刻，可能真的想不到那么齐全。

最后，大家也统一意见：针对急诊抢救插管制定相应的流程，如呼叫插管的时候就告知是重度颅脑损伤、有呕吐可能。如果有机会，提前插胃管减压。插管的时候，尽管抢救很缺人手，也要留出一个人帮忙按压环状软骨等等……

大家觉得还有什么好的措施呢？

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