医生呼吁大家不要乱体检的视频(医生再次呼吁：肾不好别乱吃这3种保健品，别盲目！)

很多人对保健品的信任程度超出想象，柜台上标签鲜亮的瓶子，宣传材料上的检测数据，常常让人觉得这是一个简单、低风险的健康捷径。

肾功能下降的人群里，这种心理更容易出现。可问题在于，肾脏在代谢和排泄上的特殊位置，让它对外来成分的敏感度远远高于多数人想象。

市面上一些成分看似天然的保健品，在这种情况下，却会让肾脏额外负担增加，甚至引起不可逆的损害。

很多人以为，只要是天然来源，就等于安全。实际上，天然成分的毒性案例并不少见。

像马兜铃酸，这类存在于部分植物中的物质，在上世纪就已被大量研究证实可引起严重的肾小管间质纤维化，还可能诱发泌尿系统肿瘤。

公开发表的流行病学数据中，某地区因长期摄入含有这类成分的草本制剂，十年间透析患者比例上升超过3倍。

可这种风险并不是一眼就能看出来的，尤其当它被包裹在“滋补”“养生”的概念中时，消费者很难把它和肾损伤联系在一起。

还有一些保健品宣称含有高浓度的蛋白或氨基酸复合物，主打“补充营养”。

但当肾功能受损时，机体清除含氮代谢产物的能力明显下降，高蛋白摄入会使血尿素氮和肌酐水平进一步升高，加速肾单位的代偿性损耗。

有研究对500名慢性肾病患者进行了随访，发现每日摄入蛋白高于体重每公斤1.2克的人群，三年内肾功能下降速度是低蛋白饮食组的1.8倍。

更值得注意的是，这些变化在初期几乎没有明显症状，等到出现水肿、乏力、贫血时，往往已进入中晚期。

还有一种被大量推广的“排毒类”产品，其中不少含有高钾、高镁、高磷等矿物质成分，甚至加入了利尿作用较强的草药提取物。

对于肾功能减退的人，这些物质的排泄速度下降，很容易在血液中蓄积。

血钾升高超过6.0 mmol/L时，可直接引起致命的心律失常。

世界肾脏病学会的报告中提到，亚洲地区因使用含高钾草本制剂引发急性高钾血症的住院比例，在过去十年间呈上升趋势，部分病例在到达医院前就出现了心搏骤停。

公众对这类风险的认知度很低，原因之一是很多保健品并不在严格的药品监管体系内，成分标注可能并不完整。即便标注了含量，也缺乏与具体人群风险相关的提示。

很多广告会强化“健康人群都能用”的概念，把个体差异完全忽略掉。而肾脏问题恰恰就是一个高度依赖个体情况来调整生活方式和摄入结构的领域。

一些人会辩解说，自己只是偶尔吃一两次，不至于有事。但风险并不是线性的，有些成分在肾脏里的累积效应很强，即便不每天摄入，也可能在几个月或几年内造成慢性损伤。

尤其是脂溶性或与蛋白质高度结合的化合物，清除半衰期长，代谢路径又涉及肾小球滤过和肾小管分泌的环节，一旦这两个环节有障碍，排泄效率会成倍下降。

从另一个角度看，过分依赖保健品也会带来心理层面的风险。一部分人把这些产品当作维持健康的主要手段，忽略了饮食结构、体力活动、睡眠规律等基础性因素。

肾脏的代谢负担，往往是多种生活习惯综合作用的结果，如果只盯着补充剂而忽略整体调节，即便避免了有害成分，也可能因为整体代谢环境不佳而加快功能退化。

反常的是，有些看似与肾脏无关的习惯，会通过影响微量元素代谢间接影响肾健康。

比如长期摄入高剂量维生素C，有人认为它只是增加免疫力和抗氧化，没想到在肾功能减退者中，大剂量会显著增加草酸盐负担。

草酸钙晶体容易沉积在肾小管和集合管，形成结石或引发急性梗阻。

美国一项涵盖超过2万人的调查显示，日均维生素C摄入超过1000毫克的人群，肾结石发生率比对照组高出41%，而在原本就有慢性肾病的人群中，这一比例更高。

再有一种被忽视的关联是肠道菌群与肾脏代谢的互动。

有研究发现，一些保健品添加的益生元或益生菌在特定菌群背景下，会促进含氮代谢产物的生成，导致血尿素氮水平升高。

这种效应在肾功能正常者中可能不明显，但在功能减退者中，短期就能检测到相关指标的上升。这说明即便是被普遍认为安全的补充剂，其作用也可能因个体生理状态不同而有巨大差异。

还有人会提到，自己选购的是进口产品或有检测报告的品牌，觉得安全性更高。

实际上，不少进口草本制剂并没有在销售国经过临床验证，仅以传统使用或成分分析作为销售依据。

而一些通过第三方检测的产品，检测内容也未必涵盖所有可能的有害成分。肾毒性往往是长期小剂量累积的结果，不像急性中毒那样容易通过单次检测发现。

这些问题背后的共性，是公众习惯用二元化的逻辑去理解保健品——要么有益，要么无害，而很少意识到“在特定条件下可能有害”这个中间地带。

对肾功能本就受限的人来说，这个中间地带的范围很大，甚至比他们想象的还要宽。

肾脏在受到负担时，早期并不会通过明显疼痛或不适来提示，这种“沉默的损伤”让风险更隐蔽。

面对这样的情况，真正安全的策略，不是去寻找一个绝对安全的保健品，而是彻底改变评估逻辑——在考虑摄入任何外源成分之前，先分析它在肾脏代谢环节的路径和可能的蓄积风险。

这需要足够的基础知识和对成分的准确了解，而不是仅依赖广告或熟人的推荐。

当一个人的肾功能已经下降时，适度补充某些营养成分是否一定是好事？比如铁剂补充，在缺铁性贫血中是常规治疗，

但在有肾功能问题的人中，如果铁负荷超过机体需求，会促使氧化应激水平上升，加快肾小球硬化过程。

血清铁蛋白水平高于300 μg/L的慢性肾病患者中，eGFR下降速度比正常铁蛋白组快了接近40%。

这提示并不是所有缺失都需要直接补足，尤其是在代谢器官负担增加的状态下。

在肾功能减退的情况下，完全不吃任何保健品是否就是最安全的选择？

答案并非简单的“是”或“否”。如果完全排除保健品，有可能错失一些在特定剂量下对肾脏有保护作用的成分，

比如活性维生素D及其类似物，能调节钙磷代谢，减少继发性甲状旁腺功能亢进的风险；

部分ω-3脂肪酸制剂，在慢性炎症状态下有助于降低蛋白尿水平。不过，这类使用必须有精确的血液和尿液指标监测，并在专业指导下调整剂量，才能确保收益大于风险。

换句话说，关键不在于是否使用，而在于是否建立了基于个人肾功能状态的摄入策略。

盲目完全禁止或盲目无差别使用，都可能错过最合适的干预时机。

参考资料

[1]陈学民.药物性急性肾衰竭临床分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(35):172-173.